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腦卒中患者的水中運動治療

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    開心
    2018-6-14 19:14
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    [LV.6]常住居民II

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    你們的小編又回來啦,今天我們就講一講卒中患者的水中運動治療方法吧~



    眾所周知腦卒中是我國康復醫學從業者日常工作中接觸最多的疾病之一,卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高等特點 。世界范圍內,腦卒中是造成長期殘疾的首要原因, 無論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中,均可能造成運動、感覺、吞咽、言語、認知等功能障礙,給患者、家庭及社會造成巨大的負擔。目前,以“卒中單元”為主要形式的多學科跨專業綜合治療模式是腦卒中康復的主體,其中,物理治療是腦卒中康復的重要組成部分。近年來,一種較新的物理治療形式——水中運動治療(aquatic therapeutic exercise),逐漸受到重視并推廣普及?!赌X卒中水中運動治療中國循證臨床實踐指南(2019版)》所以我們今天一定得先介紹一下水中環境的特點,其次要詳細的搬運一下推薦的水中運動的方案啦~



    水環境


    又要老生長談一下我們之前說過的水的理化特性了:水物理特包括流體靜力學特性、流體動力學特性及熱力學特性,如密度、靜水壓、粘滯性、拖拽效應及比熱等,浸沒在水中的身體部分受水的物理特性的影響,可發生諸多生理變化。人體在水中會受到浮力的影響,水的浮力對抗重力,體重的減輕降低了下肢部分肌群的收縮負荷、能量消耗及地面對關節的沖擊力,使不能進行地面活動的人可以進行水中運動,從而獲得有益的生理反應。研究顯示在水中步行時踝膝關節屈曲的角度增大,此種運動模式減少了重力對肌梭的刺激,同時減輕了重力牽張對Ⅰα類感覺纖維對的刺激,梭內肌肉的收縮水平降低,痙攣程度下降;同時水中運動時,水對人體組織造成類似“按摩作用”,對于呼吸系統,在水中運動時完成呼吸運動要比陸地上克服更大的阻力與壓力,因而對呼吸肌的鍛煉效果比陸地運動明顯,對呼吸功能的影響也較陸地上運動深刻。關于能量代謝方面,由于水的導熱性是同溫度空氣的28倍,導致水中運動時能量的消耗比在陸地上進行同強度的、運動要大。水中運動對三大能源供應系統都有較好的鍛煉,有利于提高三大能源系統的功能。此外,經常在水環境中運動,將對人體的產熱、散熱的調節能力有良好的影響。



    水中運動治療


    水中運動治療是指在水環境中進行的運動治療,通過浸于水中執行針對性治療動作,充分利用水的物理性質,發揮水療的主動及被動治療效應,改善患者的身體功能和結構、活動及參與能力。水環境的獨 特性質為物理治療師提供較多的治療選擇,使腦卒中患者可以較容易地完成在陸上難以或無法完成的訓練動作;而且,利用浮力裝置和不同水深,物理治療師 在定位患者體位(如仰臥位、坐位、跪位、俯臥、側臥或垂直位)時更具靈活性。水中運動治療內容豐富,從單一關節的肌力訓練、耐力訓練、關節活動度訓練 到水中踏車訓練水中平衡訓練、水中步行訓練、水 中跑步訓練及治療性游泳訓練等各種主動運動、手法治療和器械訓練等,均屬于水中運動治療的范疇。



    水中運動推薦指南


    建議對腦卒中患者開展心血管訓練以提高其最大步行速度。研究已經發現心血管訓練和/或其他訓練(如步行、水中運動和劃船訓練)有助于提高腦卒中患者的最大步行速度。建議將水中運動治療作為腦卒中后抑郁或焦慮的輔助治療手段。Aidar等(2018年)進行的一項RCT顯示,通過3個月的水療干預,腦卒中患者的抑郁和焦慮癥狀有所緩解。

    水中運動的平衡訓練



    對于存在平衡功能障礙的腦卒中患者,應該進行平衡訓練。推薦意見:腦卒中康復措施包括軀干訓練/坐位平衡訓練(早期和后期),任務導向性干預措施(結合或不結合多感官干預)(后期)、力反饋訓練(早期和后期)(A 級證據 b );太極(后期),水療(后期),結構化、漸進性、專業人員指導下的家庭鍛煉項目 (早期)、踏車訓練(早期)和減重步行訓練(早期)(B級證據 b )。



    水中運動的功能性訓練

    為了最大化腦卒中患者的功能性運動表現,應在康復訓練計劃中加入多種類型的有氧運動訓練形式(如平板步行訓練、功率自行車訓練、深度齊胸的水中運動、功能性訓練等),以提高患者的心肺功能、肌力及功能性活 動能力。



    水中運動的肌力訓練

    研究已經證明水療有助于提高腦卒中患側下肢肌力(Ⅰ級證據 d )。指南制定小組推薦考慮利用水療增強肌力,治療形式包括有氧訓練、功能性步態 訓練,或者使用Halliwick、Ai Chi技術的運動訓練.當然啦在運動之前一定是要有評估的過程的:(具體還是要再去指南那里深扒一下我在這就不搬運了~)



    根據目前國內水療現狀,結合國際相關指南,推薦的治療參數如下:水溫 30~35 ℃,持續20~40 min/次,頻次 2~5 次/周,20 次/療程,1~3 個療程,整體以低中強度有氧訓練及抗阻訓練為主動作重復次數參考陸上訓練方案。臨床實踐中需考慮特殊人群的水中運動治療。對兒童及青少年腦卒中患者,應增加游戲、游泳訓練及 小組訓練的比例;對肥胖患者,水中運動可降低沖擊力,保護負重關節;對昏迷患者可以探索水中運動及 多感官刺激在促醒方面的應用潛力。



    雖然腦卒中患者在進行有氧運動及抗阻訓練的過 程中出現不良事件的風險極小,但也要做好相應的應 急預案,如癲癇、溺水、嗆水、跌倒等;同時注意整個治療過程中的安全管理,如出入水時應由專業人員操作相應設備(如升降椅等)并遵守相關操作規 范。(專家意見,強支持) 推薦嘗試多種形式的水中有氧運動以提高患者的 心肺耐力。如果具備相應的設備、設施、人員及技術條件,康復團隊可以嘗試開展水中有氧活動,通過單人或集體的水中跑、跳、舞蹈(如水中瑜伽或水中尊 巴舞)等各種伸展運動并配以音提高患者心肺耐力。(中級證據,強支持)


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